 |
| دواء الاذابة في مرضي مضادات التجلط عند الاصابة بجلطة المخ، هل يجوز؟ |
علاجات الاذابة ما بعد الإصابة بجلطة المخالحادة والحديثة في مرضي يتلقون مضادات التجلط تبدو
وجد الباحثون ان المرضي الذي يتناولون مضادات التجلط ثم ادوية الاذابة يصيبهم بنسب بسيطة جدا نزيف بالمخ مصحوب بالأعراض وعلى مستوي التعافي الوظيفي فمقارنة هؤلاء المرضي بغيرهم من المرضي الذين يتناولون علاجات الاذابة بدون تناول مضادات التجلط فالفرق لا يكاد يمون يذكر.
يقول الدكتور كريم أشرف استشاري امراض المخ والأعصاب ان الان ممارسة طب الاعصاب تضع حائط صلب وعائق منيع امام استخدام العلاج الوحيد والأمثل لإعادة ضخ الدم في مرض الجلطات اللافقارية الذين يتناولون مضادات التجلط وهذا امر مخيف. ولكن السؤال الأهم الان هل استخدام علاجات الاذابة في هؤلاء المرض امن؟
20% من المرضي المصابين بعدم انتظام بضربات القلب او ما يسمي بالرفرفة الأذينة يعانون من جلطات إفقاريه بالمخ اثناء تناول مضادات التجلط. واستخدام دواء الاذابة في هؤلاء المرضي غير جائز، ولكن لا يوجد دراسات اكلينيكية قوية تدعم هذا النهج.
في دراسة حديثة وجدت انه لا يوجد فرق في معدل حدوث النزيف بالمخ في المرضي المصابين بجلطة المخ الحديثة والحادة ويتناولون مضادات التجلط بعد 7 أيام من تناول دواء الاذابة.
يقول الدكتور كريم أشرف استشاري امراض المخ والاعصاب ان في ممارسة الطب اليومية نصادف العديد من المرضي الذي يتناولن مضادات التجلط بسبب عدم انتظام ضربات القلب او لاي سبب ويصابون بجلطات فقارية بالمخ ولا نستطيع إعطاء دواء الاذابة لان الخطوط العريضة للممارسة الطب في هذا الموقف اضع موانع واضحة عن القيام بذلك الي الان.
تم عمل دراسة ضخمة جدا سويسرا ونيوزيلاند على عدد ضخم من المرضي ضمت الدراسة أكثر من 20 ألف مريض ومنهم تم تحديد ما يقرب من 830 مريض قاد اصيبه بجلطات بالمخ وقد كان ممن يتناولن علاجات مضادة للتجلط في وقت غير معلوم قبل الإصابة او خلال 48 ساعة او اقل من حدوث الجلطة وقد تم اعطاؤهم مضادات الاذابة. من هؤلاء المجموعة وجد ان ما يقرب من 30% منهم قد تناول مضادات علاج مضاد التجلط فبل تلقي علاج الاذابة و30% تم قياس نسبة السيولة بهم قبل إعطاء علاج الاذابة و40% تم إعطاء علاج الاذابة بدون إعطاء مضاد لمضادات التجلط او قياس نسبة السيولة.
بشكل عام وجد ان 4.5% من المرضي هم معرضين للإصابة بنزيف في المخ مقارنة بالمرضي الاخرين. المرضي الذين يتناولن مضادات التجلط لديهم نصف هذا الاحتمال للإصابة بنزيف المخ.
لم يكن هناك اختلاف يذكر بين المجموعات بمقاييس التقييم بعد 3 شهور من الإصابة.
بعد هذه النتائج هل نحن متأكدين من إمكانية تطبيق هذه النهج الجديد بأمان؟ هل يمكن ان تستهدف هذه الدراسة كحجة للحث على تغير مفاهيم ممارسة الطب لهؤلاء المرضي؟
وقد علق الدكتور كريم أشرف استشاري امراض المخ والاعصاب واحد اهم الكوادر الطبية بهذا المجال ان هذه الدراسة حققت هذه النتائج نظرا لان هذه المستشفيات والمراكز البحثية لديها من الإمكانيات التي قد لا تكون متوفرة للعامة ان تم تعميم هذه الممارسة. واهم هذا الإمكانيات هو وجود دواء الاذابة بمنهج واضح للتعامل ووجود إمكانية إعطاء مضادات لمرضي مضادات التجلط وإمكانية قياس نسبة السيولة ومضادات التجلط. كل هذه الإمكانيات ليست بسيطة او متاحة في كل الأماكن. ولذلك الي الان لا يمكن تطبيق هذه الممارسة ولكن من خلال هذه النتائج نعتقد ان هذا الامر يحتاج الي بحث اكبر والي تسليط اعمق للضوء لعلي وعسي ان تم تطبيق هذه الدراسة علي عدد اكبر من المرضي وفي وجود شريحة مرضي اكثر تمثيلا للمجتمع ان تكون النتائج اقوي. عمل دراسة بهذا الشكل ليس بالأمر السهل ويحتاج الي تكاليف مرتفعة جدا.
أخيرا نحن في حاجة الي المزيد من البحث في هذا الامر والاي الان يظل الواقع قائم في سياسة استخدام علاجات الاذابة في مرضي مضادات التجلط عليه الكثير من القيود.
برنامج رعاية منزليةلكبار السن والجلطة اسبوعي (اشراف طبي – رعاية تمريضية – علاج طبيعي)
————————————–
يمكن للمرضى الاستفادة من مزيج خبرة الدكتور كريم أشرف وتفانيه في التميز من خلال الانتقال إلى موقعه على الويب على
https://www.neurovisit.com/2021/12/homevisitneurology.html
————————————–
للحصول على موعد معه ، اتصل على او تواصل من خلال الواتس اب:
01120112211
01140733733
للاتصال من خارج مصر للاجانب ممن لا يتحدثون العربية يرجي الاتصال علي:
00201155533386
 |
| Doctor Karim Ashraf – Neurologist – Cairo / Egypt |